Pajzsmirigy laborértékek: mit jelent a TSH, az fT4, az fT3 és az ellenanyagok a leleten?

TSH, fT4, fT3, anti-TPO, TRAK, TSI, anti-TG: első ránézésre nem mindig egyszerű eligazodni a pajzsmirigy laborértékeken. Pedig ezek a paraméterek sokat segíthetnek annak eldöntésében, hogy a pajzsmirigy megfelelően működik-e, gyanítható-e autoimmun folyamat a háttérben, és milyen irányban érdemes folytatni a kivizsgálást.

Fontos, hogy a leletet minden esetben együtt kell vizsgálni a kórtörténettel, a panaszokkal, és az egyéb vizsgálati eredményekkel.

Röviden: mit érdemes elsőként megnézni a laborban?

A pajzsmirigy működésének elsődleges tájékozódó vizsgálata rendszerint a TSH (tireoidea-stimuláló hormon). Ha ez eltérést mutat, akkor általában a szabad T4 (fT4), esetenként a szabad T3 (fT3) segít pontosítani a képet.

Nagyon leegyszerűsítve:

• magas TSH + alacsony fT4: leggyakrabban pajzsmirigy-alulműködésre utal
• magas TSH + normál fT4: felmerülhet szubklinikus alulműködés
• alacsony TSH + magas fT4 és/vagy fT3: pajzsmirigy-túlműködés irányába mutat
• alacsony TSH + normál fT4/fT3: szóba jöhet szubklinikus túlműködés (1)

Az ellenanyagok, más néven az antitestek, mint például az anti-TPO, az anti-TG vagy a TRAK, azt segítenek tisztázni, áll-e a háttérben autoimmun folyamat, és ha igen, milyen típusú.

Ha jobban szereted a videós tartalmakat, akkor a lényeget megtalálod ebben a videóban is:

Hogyan szabályozza a szervezet a pajzsmirigyet?

A pajzsmirigy a nyak elülső részén található, pillangó alakú belső elválasztású szerv, ami két fő hormont termel:

• T4 (tiroxin)
• T3 (trijód-tironin)

A pajzsmirigy működését közvetlenül az agyalapi mirigy által termelt TSH irányítja.

Ha a pajzsmirigyhormonok szintje lecsökken, a TSH szintje elkezd emelkedni, ami növeli a pajzsmirigy hormontermelését.

Ha túl sok a hormon, a TSH szintje csökken. Ezt nevezzük negatív visszacsatolásnak.

Ez az oka annak, hogy:

• alulműködésben a TSH gyakran magas
• túlműködésben a TSH gyakran alacsony

Ez a rendszer alapvetően megbízható, de nem tévedhetetlen. Ritkább esetekben, mint például agyalapi mirigy eredetű probléma esetén, a szokásos mintázat felborulhat, ezért a leletet mindig összefüggéseiben kell értelmezni.

Ingyenes útmutató
a MEDY-től:

9 kulcsfontosságú laborparaméter, amit mindenkinek ellenőriznie kell(ene)

LETÖLTÖM AZ INGYENES ÚTMUTATÓT

Mi a TSH jelentősége?

A TSH értékének meghatározása egy fontos kiindulópont a pajzsmirigy működésének megítélésében.

Ez sokszor már akkor jelez eltérést, amikor a tényleges pajzsmirigyhormon szintek még a referenciatartományon belül vannak.

A gyakorlatban sokszor a következő a sorrend:

1. TSH meghatározása
2. ha eltér, akkor fT4
3. bizonyos esetekben fT3
4. ha autoimmun háttér merül fel, akkor ellenanyagok szintjének mérése

Fontos, hogy a TSH referenciatartománya laboronként valamelyest eltérhet, ezért mindig a vizsgálatot végző labor által megadott határértékeket kell figyelembe venni.

Mit mutat az fT4 és az fT3?

A vérben a pajzsmirigyhormonok nagy része fehérjékhez kötve kering, és csak kis részük van szabad, biológiailag aktív formában.

Leggyakrabban ezt a szabad frakciót mérik a laborban:

• fT4 = szabad T4
• fT3 = szabad T3

A pajzsmirigy által kibocsátott hormonok túlnyomó többsége T4 (80-90 százalék), a maradék pedig T3.

A T4 egy ún. előhormon, ami csak gyenge biológiai aktivitással rendelkezik. Ezzel szemben a T3 az aktív forma, amely a biológiai hatásokért (pl. alapanyagcsere, testhőmérséklet, szívfrekvencia, bélmozgások, kognitív funkciók szabályozása) felelős.

A szervezet a T3 jelentős részét nem közvetlenül a pajzsmirigyből kapja, hanem a T4-ből állítja elő a perifériás szövetekben.

A gyakorlatban:

• fT4 különösen fontos az alul- és túlműködés megítélésében
• fT3 főleg túlműködés esetén lehet hasznosabb
• alulműködésben az fT3 sokszor később változik, ezért önmagában kevésbé informatív (2)

Mi az a reverz T3, vagyis az rT3?

A reverz T3 (rT3) a T4 egyik átalakulási terméke, ami biológiailag inaktív. Az rT3 szintjének meghatározása nem elsővonalbeli vizsgálat, és rutinszerűen nem használják a pajzsmirigyfunkció megítélésére, mivel a legtöbb esetben nem ad plusz, jól hasznosítható információt a TSH, fT4 és fT3 mellett.

Bizonyos állapotokban - például súlyos betegség, krónikus gyulladás, éhezés, jelentős kalóriamegvonás, tartós stressz vagy egyes gyógyszerek mellett - emelkedhet a szintje. (3, 4)

A leggyakoribb pajzsmirigylabor kombinációk

Autoimmun pajzsmirigybetegségek: mit jelent az anti-TPO, anti-TG, TRAK, TRAb, TSI?

A pajzsmirigybetegségek egy részének hátterében autoimmun folyamat áll. Ilyenkor az immunrendszer a pajzsmirigyszövetet támadja, és az ellen termel ellenanyagokat.

Anti-TPO (tireoidea-peroxidáz elleni antitest)

Az anti-TPO szintjét gyakran olyan esetekben szokták vizsgálni, amikor pajzsmirigy-alulműködés igazolódik. Ilyenkor az emelkedett érték az autoimmun eredetű Hashimoto-thyreoiditis fennállását valószínűsíti.

Az anti-TPO gyakorlati jelentősége:

• emelkedése autoimmun pajzsmirigygyulladás mellett szólhat
• már évekkel a manifeszt kórkép előtt pozitív lehet
• önmagában nem jelenti azt, hogy biztosan kialakul alulműködés, csak a nagyobb kockázatot jelzi
• pozitív lehet akkor is, ha a pajzsmirigy működése (még) normális
• számos egyéb autoimmun kórképben is megemelkedhet a szintje

Anti-TG

Az anti-TG a pajzsmirigysejtek által termelt egyik fehérje, a tireoglobulin ellen képződő ellenanyag.

Autoimmun eredetű pajzsmirigybetegségekben gyakran emelkedett a szintje, a Hashimoto-s esetek 60-80 százalékában, míg a Graves kóros esetek nagyjából 30-50 százalékában találkozunk magasabb értékkel.

Hashimoto thyreoiditis esetén ritkán előfordulhat, hogy míg az anti-TPO értéke normális, addig az anti-TG szintje emelkedett.

Ugyanakkor a normál tartományon kívül eső anti-TG nem feltétlenül jelenti betegség fennállását, mivel emelkedett szint egészségesekben is előfordulhat. Ennek a paraméternek a klinikumban szerepe van a pajzsmirigy daganattal diagnosztizált betegek állapotának követésében is.

TRAb (TRAK)

A TRAb vagy TRAK vizsgálat során a TSH-receptor elleni ellenanyagokat mérik. Ezek különösen fontosak Graves-Basedow-kór gyanúja esetén. Ez egy autoimmun kórkép, melyben az antitestek hatására a pajzsmirigy túlműködik.

A Graves-kór felé tereli a diagnózist, ha:

• a TSH alacsony,
• az fT4 és/vagy az fT3 magas,
• és pozitív a TRAb/TRAK

TSI

A TSI a tireotropin receptor stimuláló immunglobulinok rövidítése. Ezek az antitestek nemcsak kötődnek a receptorhoz, hanem utánozzák is a TSH hatását, vagyis fokozott hormontermelésre ösztönzik a pajzsmirigyet. Ez a Graves-kór klasszikus mechanizmusa. 

Milyen tünetek utalhatnak pajzsmirigy-alulműködésre?

Pajzsmirigy-alulműködés jóval gyakrabban fordul elő, mint túlműködés. Az alulműködés tünetei gyakran lassan, fokozatosan alakulnak ki, és sokszor nem jellegzetesek. Emiatt könnyű elsiklani fölöttük.

Gyakori panaszok lehetnek:

• fáradékonyság, levertség, motiválatlanság
• hideg végtagok, fázékonyság
• testsúlynövekedés
• száraz bőr
• hajhullás, töredező haj és köröm
• székrekedés
• lassult szívverés
• koncentrálóképesség csökkenése, feledékenység
• hangulatzavar
• szemkörnyéki vizenyő
• menstruációs zavarok, termékenységi nehézségek
• emelkedett koleszterinszint

Milyen tünetek utalhatnak pajzsmirigy-túlműködésre?

Túlműködésben az anyagcsere felgyorsul, ami a tünetekben is megnyilvánul:

• fogyás jó, vagy fokozott étvágy mellett
• szapora szívverés, szívdobogásérzés
• melegintolerancia, fokozott izzadás
• kézremegés
• idegesség, ingerlékenység
• alvászavar
• hasmenés vagy gyakoribb széklet
• izomgyengeség
• hajhullás
• menstruációs zavar
• pajzsmirigy megnagyobbodása
• Graves-kórban szemészeti tünetek, például kidülledő szemek is megjelenhetnek

Mi befolyásolhatja a pajzsmirigy laboreredményeit?

Néha előfordul, hogy a laborban észlelt elváltozások mögött nem klasszikus pajzsmirigybetegség, hanem külső tényező áll.

Ilyenek lehetnek például:

• biotint (B7-vitamin) tartalmazó étrend-kiegészítők: ezek több laboreredményt is torzíthatnak, ezért pajzsmirigylabor előtt 4-5 nappal javasolt ezek átmeneti elhagyása
• terhesség
• fogamzásgátló vagy ösztrogénhatás
• egyes gyógyszerek
• súlyos akut betegségek
• krónikus gyulladás
• éhezés vagy jelentős kalóriamegvonás
• napszaki ingadozás (érdemes reggel, mindig nagyjából ugyanabban az időpontban érkezni vérvételre, hogy a pajzsmiriggyel kapcsolatos értékek összehasonlíthatóak legyenek)

Mi a helyzet a jóddal, szelénnel, vassal és cinkkel?

A pajzsmirigy normális működéséhez valóban fontos a megfelelő mikrotápanyag-ellátottság.

• A jód a pajzsmirigyhormonok alapvető építőköve.
• A szelén szerepet játszik a T4 T3-á történő átalakulásában.
• A vas és a cink szintén hozzájárul több enzimrendszer normális működéséhez.

Fontos, hogy egyes pajzsmirigybetegségekben a túlzott jódbevitel ronthat is az állapoton, ezért ezzel kapcsolatban mindig érdemes egyeztetni a kezelőorvossal.

Mikor érdemes orvoshoz fordulni?

Az alábbi helyzetekben érdemes orvossal konzultálni:

• ha a leleten TSH-, fT4- vagy fT3-eltérés szerepel
• ha pozitív anti-TPO vagy TRAb/TRAK mellett panaszai vannak
• ha nyaki duzzanat, megnagyobbodott pajzsmirigy észlelhető
• fogyás, remegés, szapora szívverés, izzadás esetén
• ha tartós fáradtság, hízás, hajhullás, fázékonyság jelentkezik
• menstruációs zavar, meddőség vagy ismétlődő vetélés esetén
• várandósság, vagy gyermektervezés időszakában ismert pajzsmirigybetegség esetén

Sürgős orvosi ellátás indokolt, ha kifejezett szapora szívverés, mellkasi panasz, nehézlégzés, zavartság, vagy gyorsan romló általános állapot társul az eltérésekhez.

Gyakori kérdések